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Confinement et maintien du cadre psychothérapeutique 

Au sein d’un service de soins-études, je reçois des adolescents en psychothérapie analytique. Suite au confinement, la majorité de mes patients est retournée au domicile parental tandis que je passais en télétravail.

Il a été proposé à chacun de mes patients de poursuivre leur psychothérapie par téléphone ; à l’exception d’une patiente, tous mes patients ont accepté l’idée ou tout du moins se sentaient prêts à tenter cette expérience inédite. Un des objectifs était d’éviter une rupture du lien pouvant mettre en péril l’alliance thérapeutique et le processus psychothérapeutique en jeu. Si ce nouveau cadre psychothérapeutique a demandé une réelle adaptation de part et d’autre, j’ai pu garder le jour et l’heure habituels de la séance pour la plupart de mes patients afin d’assurer une continuité.

La co-construction d’un espace de parole basé temporairement sur deux lieux bien distincts a engendré une sorte de glissement du champ au hors-champ : au « hic et nunc » s’est substitué un « alibi et nunc ». La difficulté était avant tout d’éviter une trop grande focalisation sur la voix, incarnant et symbolisant alors concomitamment l’absence et la présence.

Pour certains de mes patients, aborder spontanément tel ou tel élément est plus compliqué que d’habitude. Les expressions « rien de particulier », « rien d’intéressant » ou « rien de nouveau » sont bien plus présentes au début des entretiens : chaque jour s’inscrivant dans une temporalité suspendue est plus ou moins semblable à l’autre. De nouvelles formes de co-pensée se manifestent ainsi à travers une entrave dans l’élaboration marquée par une narrativité et un fil associatif bien moins fluides que d’habitude

Un de mes patients prend  les choses avec calme ; pour lui,  le confinement est naturel. Une autre patiente sent qu’elle revit une période de retrait du monde extérieur. Alors même qu’elle n’a pas envie d’arrêter son projet scolaire, une forte réactivation de son désir de vivre éloignée de la société se manifeste. Enfin, un jeune patient se sent petit à petit envahi par un intense sentiment d’être seul après avoir vécu positivement le début du confinement.

Il est intéressant de noter que le confinement se situe en miroir des problématiques passées de retrait social pour mes patients ; en effet, leur parcours est marqué par une claustration au domicile parental liée dans un premier temps à une phobie scolaire. Tous mes patients sont très peu ou pas sortis pendant tout le temps du confinement et ont réinvesti intensément le jeu vidéo et les univers virtuels. Tandis que le confinement devient en partie une échappatoire à toute contrainte sociale, à l’angoisse de la rencontre avec l’autre, plusieurs patients expriment cette angoisse de revivre ce qu’ils ont vécu, de s’ancrer de nouveau dans une vie passée exclusivement à l’intérieur de leur chambre. Ils appréhendent aussi cette période comme un test afin de mesurer leur niveau d’autonomie et leur capacité à maintenir un cadre scolaire en dehors du service de soins-études. On comprend alors la complexité des enjeux du confinement pour ces jeunes patients.

Le déconfinement met fin aux séances par téléphone et je revois mes patients : nous portons des masques car telle est la règle institutionnelle. Il faudra donc encore attendre pour un retour au cadre psychothérapeutique tel qu’il existait avant le confinement.

Quelques conséquences psychiques du confinement

Clotilde Leguil

En ce temps de déconfinement progressif, une question concernant de près la psychanalyse peut se poser : quelles sont les conséquences psychiques de ce que nous venons de traverser, ou plutôt de la période dans laquelle nous entrons ? Est-il possible d’en parler déjà ? Du point de vue de notre histoire, l’extension inattendue de la pandémie de Corona virus a fait basculer le monde. L’univers indifférent et arrogant de la mondialisation est devenu un monde incertain, traversé par le tragique de l’existence. Ce changement de climat s’est répercuté au cœur du psychisme de chacun : comment répondre à ce phénomène dénué d’intention et acéphale, qui a mis un point d’arrêt à une accélération folle des productions et des déplacements nous confrontant à ce qui n’était pas écrit ?*

*Vous pouvez lire la suite de l’article sur ce lien: https://www.revue-etudes.com/article/quelques-consequences-psychiques-du-confinement-clotilde-leguil-22673

Pratique d’une psychanalyste en ville pendant l’épidémie de Covid-19

Gricelda Sarmiento

Le secret qu’impose notre pratique m’empêche de rendre publics les problèmes intimes qui se font jour dans cette période exceptionnelle et totalement artificielle. Il n’est pas propre de l’homme de se priver d’une liberté de mouvement et d’action qui l’affectent non seulement lui et sa petite famille — sinon la communauté dans son ensemble—, mais nous avons en général admis que la maladie mortelle que provoque le Covid-19 nous oblige à admettre cette situation en signe de prévention.

Je vous fais donc part à cette occasion des observations d’ordre général de ma pratique de psychanalyste en ville pendant le Covid-19.

​Il y a d’un côté, celle des analysants qui poursuivaient depuis longtemps un travail et ont demandé au bout d’une semaine de poursuivre par téléphone leur analyse. Pour ces demandes, il s’agissait du suivi d’un travail analytique préalable, entamé et élaboré pendant quelques années.

Je m’arrête donc à un cas singulier.

C’est une femme qui vit avec son partenaire et leurs enfants. La question qu’elle se posait était liée plus particulièrement à « l’épuisement » que lui a couté l’effort pour assumer toutes les tâches — qu’elle s’était elle-même assigné— en suivant un type de rapport qu’elle avait depuis toujours avec son partenaire, dans le nouveau rythme imposé par la réalité contraignante.

Au cours de cet analyse par téléphone, une zone de lumière émerge.

Sa question sur  le type de rapport qu’elle entretenait avec son partenaire devenait une zone de lumière laissant voir comme un éclair les possibilités ou non d’une issue.

Malgré le changement brutal imposé par le Covid, leur type de rapports n’avait pas changé, il s’était plutôt accentué. Il a été d’une certaine manière exacerbé et  a fait émerger en surface, comme un iceberg, la façon symptomatique qui la liait à lui.

L’analyse se poursuivait sans trop de surprises pour l’analyste mais pour l’analysant, les conditions de vie confinante temporaire — elles allaient finir un jour, quand même —,  devenaient pour elle impossible à supporter, comme si elles n’allaient jamais prendre fin. Des éclats de violence réprimée s’exprimaient par moments à l’intérieur du couple. Une sorte de haine faisait place, la séparation s’insinuait.

Au fond, le conflit (ou sa structure ?) accentuait, un thème déjà travaillé, quoi qu’un peu perdu parmi d’autres arguments qu’elle se donnait pour justifier sa « belle âme ». Autrement dit, la réalité qui s’imposait lui permettait de déployer son symptôme en toute beauté, cette fois-ci parfaitement justifié par son imbattable rationalité.

Ils devaient résoudre tous ces problèmes, lesquels sont en général pris en charge par des institutions — la garderie, l’école, le sport, les copains et copines, les sorties pour les adolescents, etc. La question de gérer de front le soin des enfants, — petits ou adolescents —, leur propre travail en télécommunication, les tâches quotidiennes de maintien de la maison et la préparation des repas, devenaient débordantes.

Avec son partenaire, tous deux ont bien accepté au début, le partage de tâches, néanmoins l’équilibre n’était pas atteint. Le poids penchait de son côté, alors les plaintes s’accumulaient et elle a demandé d’en parler par téléphone.

​Un question essentielle s’est alors posée pour elle : devait-elle continuer à jouir de son symptôme avec les souffrances qu’il implique ou devait-elle quitter son symptôme avec la perte de jouissance que cela entraîne ?

Les conditions de vie du Covid-19 l’a confrontée à l’énigme d’un choix qu’elle seule est en mesure d’effectuer.

De l’autre côté, se trouvent les personnes que j’ai entendues pendant cette période, qui elles avaient demandé une consultation quelques semaines après le début du confinement. Elles me connaissaient professionnellement mais jamais n’avaient demandé un entretien.

Ici, l’approche est très différente, surtout au niveau de la place et du processus du transfert, même si la méthode psychanalytique employée est toujours la même.

Dans ce deuxième cas, je vais  restreindre la série de séances qui ont eu lieu à un seul détail, qui néanmoins en dit long sur ce qui est en jeu.

Les entretiens étaient téléphoniques sans l’application de l’image sur le portable, c’est à dire seulement audibles, — je n’avais pas énoncé des règles de fonctionnement à ce niveau.

​Au bout de trois séances, la personne demandante, sans que je le sache, avait laissé ouverte l’application « image inclue ».

Au moment d’ouvrir mon portable et me disposer à l’entendre,  je vois sa tête posée sur un oreiller, il était allongé et voulait me le faire voir. J’ai immédiatement écarté le visage de l’écran de mon portable, acte déterminé, je pense, par mon inconscient. La personne avait apparemment besoin de s’allonger pour parler durant chaque entretien. Elle toute seule s’est mise en position d’analysant …

​La différence entre les deux types de demandes, la précédente et celle-ci, est énorme.

Pour cette dernière, tout était à construire à partir de rien, ex-nihilo, c’est-à-dire la création … La psychanalyse est un art. Il y avait sans doute eu un transfert préalable dans les deux cas décrits, soit par personne interposée, soit par référence à la psychanalyse elle-même.

Mais dans les deux cas, les choses se sont jouées dans la rencontre des paroles, les leurs et les miennes, les signifiants se sont mis là à jouer. Le ton de la voix, plus ou moins basse, le rythme, le temps qui s’écoule d’mot à l’autre, l’angoisse ou l’attente de l’un et de l’autre, bref la chaine signifiante s’est mise en branle.

*

Pour conclure je peux seulement dire que la découverte de Freud et les avancées de Lacan ont une fois de plus confirmé la convergence de la théorie et de la pratique de l’analyse.

La psychanalyse n’a besoin pour s’encadrer que de deux personnes, une qui parle et une qui écoute, l’analysant et l’analyste.

Ils peuvent le faire en marchant, assis, debout ou allongé, par téléphone ou en chair et en os. C’est l’inconscient qui émerge entre deux partenaires, c’est-à-dire, le Ça qui éclot dans la présence réelle ou fantasmatique de l’Autre confluant ainsi avec l’expérience clinique la plus quotidienne.

Samedi 30 mai. Garde aux urgences de l’hôpital général.

Avec les infirmiers, nous constatons le « retour des  angoissés » qui étaient restés sagement chez eux pendant la période de confinement, période qui a été étonnement calme en termes d’activité pour l’équipe de psychiatrie des urgences.

Au-delà d’une facilitation pour l’accès aux soins et d’une diminution de la crainte du COVID-19 associées au dé-confinement, comment interpréter ce retour ?

Est-ce le retour à une certaine normalité ce qui permet l’expression des angoisses et les demandes de prise en charge ? Ou bien serait plutôt quelque chose de cette « normalité » qui en serait la source ?

La présence d’un psychiatre 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 rend l’accueil des urgences, au moins sur notre secteur, le seul lieu qui propose une continuité absolue pour la rencontre avec  un interlocuteur quand la détresse s’impose au sujet. Dans ce sens, le confinement a introduit une discontinuité qui n’a pas été sans conséquences pour les patients. Comment ont-ils supporté l’angoisse pendant le confinement ? Et la nature de cette angoisse, aurait-elle été teinte d’une couleur différente de celle de l’angoisse « normale » ? Dans ce sens, comment articuler le rapport continuité/discontinuité à l’angoisse?

Je n’introduis pas ici une distinction liée à la psychopathologie sur la nature de l’angoisse car le retour des angoissés se présente comme un phénomène général qui réunit les patients souffrant de psychose, ceux d’une structure plus névrotique, les personnes en situation de précarité, les premiers contacts avec la psychiatrie, les adolescents, les personnes âgées, etc.  Comme si  au-delà des structures psychiques et des situations vitales, ce retour se produisait autour de quelque chose de commun.

Ou encore, le retour aux urgences permettrait aux patients de confirmer la possibilité d’un retour aux habitudes « d’avant » et la permanence dans « l’après » des points d’étayage ?  S’angoisser pour se rassurer ?

Pour l’heure, plus de questions que de réponses.

« Viens loin de moi »

Susana Elkin

Pendant la période du confinement nous avons eu recours aux consultations téléphoniques et aux visioconférences. Cette pratique, qui n’était pas nouvelle mais restait jusque là assez ponctuelle, est devenue du jour au lendemain une proposition systématique pour tous nos patients.

Le téléphone, objet partagé entre le privé et le professionnel, a donc pris une place centrale. Soudain, un même canal permet à la fois de dérouler la logique subjective du patient et recevoir l’appel du plombier pour réparer la fuite d’eau. Les deux appels sont sur le même plan et suscitent un mélange dans les intimités qui, en temps normal, ne se croisent pas. Dans les consultations visuelles, l’arrière plan a un rôle particulier pendant la séance. Se révèle un fond jusque là discret, une situation en miroir où la mise en scène dévoile quelque chose de l’identité intime de chacun, risquant une confusion imaginaire avec nos patients.

A travers le téléphone les corps sont devenus virtuels, pixélisés, dématérialisés. Le seul témoin vivant a été la voix, corps éphémère.

Beaucoup se sont appropriés de cette nouvelle situation et y ont trouvé un bénéfice. Débarrassés de la présence du regard de l’autre, une parole s’est parfois dénouée : – Est-ce que telle pratique sexuelle qu’il n’arrive pas à accomplir intervient dans sa difficulté pour rencontrer des femmes ? Ou bien : – Pourquoi n’avoir pas dit non à une relation incestueuse quand elle avait la possibilité de le dire ? Comment porter cette « jouissance monstrueuse » qui l’a accompagné toute sa vie ?

Certains patients on fait le parallèle avec le divan qui évite d’être sous le regard de l’autre, doublé, dans ce cas, par l’absence du corps. D’autres, peut être les plus isolés, habitant seuls et suffisamment équipés en technologies et savoir informatique, ont pu bénéficier d’une continuité, expérimentant une nouvelle façon de faire du lien ; d’autres encore, par contre, se sont montrés en grande difficulté. Souvent des femmes souffrant d’illéctronisme sont restées davantage isolées, ne sachant se servir de leurs téléphones pour cet usage nouveau. Des mères débordées par leurs enfants et leurs maris, qui ne pouvaient pas s’isoler dans leurs petits appartements, ont coupé le lien en attendant le déconfinement. Une autre encore n’arrivait pas à utiliser son téléphone car soupçonnait son ex-mari de l’avoir hacké.

Il faudra être vigilant de ne pas pérenniser une situation qui favorise l’isolement des patients, déjà confinés en temps normal, et ne pas remplacer la présence des corps par le virtuel. Le monde rêvé des GAFAM[1], entièrement dématérialisé, depuis les rencontres amoureuses jusqu’au moindre achat pour la vie quotidienne, voit son plus grand accomplissement depuis que le virus a fait son apparition dans nos sociétés les plus riches.

Selon Wikipédia, il y a un débat entre ceux qui considèrent le virus comme un être vivant et ceux qui s’y opposent. Certains considèrent que la possibilité du virus d’évoluer en faisant des erreurs lui donnerait le statut d’être vivant. L’être parlant se niche dans un corps vivant, sexué, « virus » qui mute, provoquant des « erreurs », actes manqués et ratages, c’est le corps parlant dont parle Lacan. La psychanalyse a bien souligné cette particularité de la subjectivité, à l’opposé des méthodes qui recherchent le bonheur, excluent le corps sexué et pullulent par Zoom en temps de confinement. Les psychanalystes ont beaucoup à faire pour ne pas céder aux sirènes pixélisées. Il s’agit d’entendre ce corps parlant, ce corps qui, bien qu’immatériel aussi, « a la consistance des passions, des affects, de l’angoisse »[2]. C’est ce corps là qu’entendent les psychanalystes, peu importe les moyens technologiques employés, car c’est le seul qui restitue à chaque sujet sa singularité, son bien le plus précieux.

[1] Acronyme de Google, Apple, Facebook, Amazon, Microsoft.

[2] Laurent, E.  « Le corps parlant : L’inconscient et les marques de nos expériences de jouissances », Lacan Quotidien, numéro 576, 19 avril 2016, lacanquotidien.fr.

Cinq expériences inédites dans ma pratique privée avec l’utilisation du téléphone et de la visio-conférence

1/ Des séances par téléphone (son choix) avec un jeune patient souffrant d’Asperger ont permis d’observer que le lien pouvait changer « d’appui ». Notoire lors des silences, l’appui « visuel » de la relation – essentiellement extérieur-  devenait progressivement un « appui » davantage intérieur. L’exploitation dans ce sens fut source de progrès dans ce traitement.

2/ Des séances par visio-conférences ont fait perdre au cadre habituel de leur « volume ». La spatialité ainsi aplatie a généré des situations régressives d’angoisse mettant en lumière des aspects traumatiques propres à la figurabilité psychique précoce. Il fut intéressant de l’observer dans certains récits de rêves rapportés et dans quelques propos directs de patients souffrant de troubles psychotiques. Des « grosseurs » ou des « maigreurs » inhabituelles (des étendues/rétrécissements, etc.)

3/ Le caractère « virtuel » (sans volume) de la rencontre apparaissait souvent comme un défaut « d’incarnation ».

Cela entraînait une angoisse muette, plus ou moins passagère, de déréalisation. Le corps était doublement absent : Le corps du dehors et le corps de dedans.

4/ Le corps du dehors absent : ni le meurtre ni l’inceste n’étaient donc « possibles ».

Curieusement, l’acting semblait plus sollicité para la situation et plus accessible (ce qui apparaissait comme des « mini-attaques » au cadre ou des imperceptibles transgressions, voire, de francs passages à l’acte). Comme si le surmoi prenait « la chose » plus à la légère. Au début, je l’ai vécu comme un aplatissement du tiers symbolique, une brèche ouverte dans l’imaginaire « à roue libre ». Question bien complexe.

5/ Le corps du dedans (construit au commencement par l’expérience de l’absorption du lait et de l’air) absent : la « figure » (contenant) manquait de contenu. Des paroles dites « sans leur souffle », « sans leur haleine », semblaient se perdre dans un trou, ne pas rencontrer de résonnance.

Cela semblait coïncider avec des réactions entre les séances de « remplissage » oral et d’hyperphagie.

Nota B :

Ces quelques expériences et réflexions « à chaud » concernent l’introduction, dans le cadre interpersonnel habituel de mes consultations, d’un remaniement double et majeur, à savoir, son caractère involontaire et abrupte (par contrainte externe) et le recours à des outils (téléphones, mailing, Skype) d’utilisation déconseillée et non encouragée en temps normal.

J’ai préféré ne pas accepter de nouvelle consultation par ces moyens d’emblée. Les quelques demandes reçues furent aisément reportées à une date prochaine.

Invités récemment à reprendre les séances au cabinet, aucun de mes patients n’a demandé à poursuivre par téléconsultation. Je ne la proposerai pas non plus en cas d’éventuel déplacement géographique.

Un blog pour « rester en lien »

L’accompagnement virtuel

La mise en place des mesures de confinement eut comme conséquence la fermeture au public des Centres thérapeutiques à temps partiel et des hôpitaux de jour, ainsi que celle des Groupes d’entraide mutuelle, services d’accompagnement à la vie sociale et d’autres structures qui proposent habituellement l’accueil de personnes souffrant de troubles psychiques. Cette fermeture, survenue brusquement, constitua une rupture du lien thérapeutique et du lien social pour beaucoup de patients. Pour certains d’entre eux, ce type de structure peut constituer le seul lieu d’échange et de partage avec les autres. Aussi, aux angoisses liées à la situation épidémique et à l’isolement, est venue s’ajouter une autre inquiétude pour les patients qui s’est manifestée très rapidement, celle du devenir des soignants avec lesquels ils avaient perdu le contact.

Dans ce contexte inédit, des professionnels du Pôle Clamart du Groupe hospitalier Paul Guiraud ont proposé de créer un blog afin de rétablir d’une certaine façon le lien interrompu. Même si cette démarche ne pouvait pas se substituer au travail auprès des patients, l’idée initiale été de pouvoir les rassurer et qu’ils puissent retrouver sur leurs écrans les soignants qu’ils côtoient habituellement. Le blog pourrait proposer différentes activités qui permettraient aux patients d’occuper une partie leur temps dans une forme de partage par écran interposé et de les soutenir dans leur confinement.

L’idée fut accueillie avec enthousiasme par les différents intervenants du Pôle Clamart et par la direction de l’hôpital. « Le Blog du Pôle Clamart » fut développé très rapidement et mis en ligne officiellement le 31 mars. Il présentait une série de rubriques qui proposaient différents contenus : « Gym et relax », « Commandez votre portrait ! » , « Ateliers d’écriture, lectures, le faubourg des poètes », « Les Live », « Clam-Art : Galerie participative », « Maison, déco, cuisine, fun », « Films et Reportages », « COVID-19 » et d’autres rubriques qui furent développées ultérieurement. Le blog proposait des contenus originaux, produits par des professionnels du pôle.

Très rapidement nous avons pu constater une dynamique de participation, de partage et de consultation du blog qui a largement dépassé les attentes initiales. Les patients ont adhéré à la démarche, se sont manifestés pour la soutenir et, dès les premiers jours, ils ont proposé eux-mêmes des contenus pour nourrir le blog. Une semaine après sa mise en ligne, le blog proposait 57 contenus originaux et il affichait 3931 pages vues.

Ce premier élan n’a pas décru et pendant toute la période du confinement le blog s’est développé en proposant de nouvelles rubriques et des contenus qui sont arrivés chaque jour, envoyés par d’autres professionnels et d’autres patients qui se sont joints progressivement à la démarche. À la fin de la période de presque deux mois de confinement, le 11 mai, le blog comptait 217 contenus originaux (vidéos, images et textes), 42 patients avaient proposé un ou plusieurs contenus et il affichait 13026 pages vues.

Blog et déconfinement

L’approche de la date du 11 mai et la perspective de la réouverture progressive de différents structures extra-hospitalières a posé la question du devenir du Blog du Pôle Clamart et une réflexion a été engagée à ce sujet.

La situation qui avait donné lieu à la création du blog évoluait désormais et un retour aux habitudes de prise en charge semblait bienvenu pour les patients. Dans ce sens, une forme de conclusion s’imposait et, même d’un point de vue symbolique, le fait de clore la démarche semblait pertinent.

D’autre part, la dynamique et l’engagement montrés par les soignants et par les patients invitait à une forme de continuité. L’expérience du blog du confinement avait révélé une nouvelle modalité du lien qui ne semblait pas incompatible ou contradictoire avec la pratique soignante « classique ». Il faut remarquer ici que les liens entre soignants et patients précédaient le confinement et le blog et que l’activité liée à ce dernier s’est inscrite ainsi dans un continuum. Il n’y pas eu des « nouveaux patients » qui auraient accédé directement au blog.

La solution proposée à cette question a été celle de trouver une forme de conclusion à la démarche et de proposer en même temps une poursuite du blog soutenue par un autre propos, plutôt comme une modalité du lien complémentaire aux rapports usités entre soignants et soignés.

De façon générale, cette expérience nous aura invité à réfléchir sur la place de l’outil informatique et d’internet dans les soins et des possibilités qu’ils ouvrent au travail en psychiatrie.